公伤赔偿协议书怎么写
公伤赔偿协议书是指当公共场所发生事故导致人员受伤时,相关责任方与受害人之间达成的一份协议书。下面是一份公伤赔偿协议书的范本:
公伤赔偿协议书
甲方:受害人姓名(以下简称甲方) 乙方:责任方姓名(以下简称乙方)
鉴于: 1. 甲方于(具体时间)在乙方所属的公共场所发生事故,导致甲方受伤; 2. 乙方对此事故承担相应责任,愿意进行赔偿; 3. 双方经友好协商,达成以下协议。
一、赔偿金额及方式 1. 乙方同意向甲方支付赔偿金额(具体金额)作为对甲方受伤的赔偿; 2. 乙方将在(具体时间)之前以(现金/银行转账/支票等)方式支付赔偿金额给甲方; 3. 乙方保证支付的赔偿金额充分、及时,并提供相应的赔偿凭证。
二、医疗费用 1. 乙方同意承担甲方因此事故所产生的医疗费用; 2. 甲方应提供与医疗费用相关的凭证以便乙方核实; 3. 乙方将在核实后的合理期限内支付甲方的医疗费用。
三、赔偿范围 1. 乙方同意赔偿甲方因此事故而导致的直接经济损失,包括但不限于医疗费用、误工费、交通费等; 2. 乙方不承担甲方因此事故而导致的间接经济损失。
四、解除纠纷 1. 双方一致同意本协议的履行即意味着双方对此事故的一切索赔已予以解决; 2. 甲方同意在收到赔偿金额后不再追究乙方的任何责任; 3. 双方同意本协议具有最终和解性质,不得撤销或变更。
五、其他约定 1. 本协议自双方签字之日起生效; 2. 本协议一式两份,双方各持一份,具有同等效力; 3. 本协议如有争议,双方应友好协商解决;协商不成的,提交有管辖权的人民法院裁决。
甲方(受害人): 乙方(责任方):
日期: 日期: