索赔协议书
经过双方协商，为了解决涉及索赔事宜，达成如下协议：
一、背景介绍 甲方为（公司名称），乙方为（公司名称），双方在（具体时间和地点）签订了（合同名称）。根据合同约定，甲方向乙方提供了（具体服务或商品），乙方应按照约定支付相应费用。然而，乙方未按时支付费用，导致甲方遭受了经济损失。
二、索赔要求 甲方要求乙方按照合同约定支付拖欠的费用，并支付违约金。具体金额为（具体金额）。
三、协议内容 1. 乙方同意支付拖欠的费用及违约金，共计（具体金额）。甲方确认一旦款项到账，不再追究乙方其他责任。 2. 甲方同意在收到全部款项后，不再向乙方提出任何索赔要求，并放弃追究乙方的法律责任。 3. 本协议一经签署，即为双方最终解决索赔事宜的协议，具有法律效力。
四、其他条款 1. 本协议自双方签署之日起生效，并对双方具有约束力。 2. 本协议的修改、补充必须经双方书面同意，并以书面形式作出。 3. 如发生与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的人民法院解决。 4. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公司名称）： 乙方（公司名称）：
法定代表人/授权代表： 法定代表人/授权代表：
签署日期： 签署日期：